Этот день отмечается седьмого апреля. Усилия многих стран, включая и Россию, направлены сегодня на борьбу с пандемией коронавируса. Страшная и опасная болезнь, но не следует оставлять без внимания и другие проблемы здравоохранения, среди которых выделим рождаемость и детское здоровье. Беречь здоровье ведь надо с детства.

Можно сравнить «ужасной» императорскую Россию, как говорили большевики, с сегодняшней ситуацией. С 1897 года по 1914 год, то есть за 18 лет, население России увеличилось на 38 миллионов человек или практически на треть – до 166 миллионов человек. К тому же оно значительно помолодело.

А с 2000 года по 2021 год численность населения не увеличилась (147 миллионов человек). Оно постарело. В русских регионах (Калужская, Брянская, Смоленская, Псковская и других областях) численность коренного населения значительно сократилась. Компенсация идет за счет мигрантов.

 Зачем это сравнение? Станут многие объяснять это разными условиями жизни, высокая рождаемость сочеталась в Российской империи с высокой детской смертностью. Но выживали-то здоровые, сильные дети. Сейчас тратятся громадные деньги на оборудование для выхаживания недоношенных и больных. Каждое следующее поколение при этом будет все более больным. Уже почти 13 миллионов инвалидов в России. Помогать им надо, но нельзя увеличивать их число за счет воспроизводства больных. Масса здоровых женщин и желающих иметь детей — им надо помогать. А вот кто-то сделал анализ, почему в начале 20 века рождаемость была высокой, а сейчас все падает? Ответов много, и меры принимаются, но они явно недостаточны.

Для большой территории России численность здорового населения и высокая рождаемость — это условие выживания страны в 21 веке.

Что сегодня? Какие проблемы надо решать в детском здравоохранении? Показатели подростковой смертности в России почти в два раза выше, чем в развитых странах. Российским роддомам удается спасать недоношенных младенцев, но значительная их часть остается инвалидами.

Положительным итогом последних лет стало снижение младенческой смертности в России практически до европейского уровня — менее 7 на 1 тысячу новорожденных. Выхаживают новорожденных с весом в 500 грамм. В роддомах открыты реанимационные койки, один день содержания на которой обходится в 50 и более тысяч рублей. Но большинство выхоженных детей остаются инвалидами. Кроме того, медики сталкиваются с тем, что не могут дальше никуда направить таких детей — для них нет реабилитации.

Физическое состояние нынешних подростков значительно хуже, чем у их сверстников еще десять лет назад. Около 10% подростков имеют дефицит массы тела и столько же имеют избыток. Все больше регистрируется у детей и подростков новообразований, патологий репродуктивной сферы, заболеваний эндокринной системы и глаз. Фиксируется у детей и не свойственная им артериальная гипертензия. Повышенное давление выявилось у каждого десятого выпускника. Даже и ковид пришёл к детям.

В Центральном федеральном округе обеспеченность школьными педиатрами менее 50%. Хотя в принятой несколько лет назад Национальной стратегии действий в интересах детей записано: восстановить медкабинеты в учебных заведениях. Не просто стены восстановить, а ставки, кадры, оборудование. Если мы не будем заниматься профилактической школьной медициной, следить за качеством питания, освещением, нагрузкой, расписанием занятий, то будем только расширять медицинскую сеть. Например, с переходом на электронные учебники придется увеличивать число детских офтальмологов.

Количество подростков в ближайшие годы будет уменьшаться, поскольку в репродуктивный возраст вошли те, кто был рожден в 90-х годах, когда в России была демографическая яма. Большая часть бесплодия родом из детства. При этом потребность в детских урологах не удовлетворена, а детских гинекологов практически нет.

Несмотря на проведенную «модернизацию здравоохранения», в ряде регионов нет детских больниц. А навыки врачей нередко оставляют желать лучшего — аудит качества стационарной помощи выявляет в половине случаев лечение одними антибиотиками.  

В последние годы частота самоубийств среди детей колеблется в пределах от 3 до 4 случаев на 100 тысяч, а среди подростков 15-19 лет — 19-20 случаев. Эти показатели превышают среднемировые почти в 3 раза. А некоторые регионы России (Бурятия, Республика Алтай, Республика Хакасия) занимают одни из первых мест по количеству детского и подросткового суицида в мире.

Еще одной причиной такой ситуации является упразднение специальности детского психиатра. Немало подростков нуждаются в специальной психотерапии, а лечат их взрослые врачи.

На протяжении многих лет детское здравоохранение недостаточно финансировалось. А действующие сегодня тарифы обязательного медицинского страхования здесь значительно ниже, чем для взрослых. Это ведет к «вымыванию» педиатров из системы здравоохранения и частой их переквалификации во врачей общей практики. Офис врача общей практики применительно к педиатрии — это фактически шаг назад, другие страны, наоборот, отказываются от этого, переходя на систему педиатрической помощи, которая не так давно существовала у нас. Даже в девяностые годы, когда все было намного хуже, педиатрия удержалась, поскольку была заложена очень мощная школа.

Необходимо в бюджете на ближайшие годы предусмотреть дополнительные средства на развитие детского здравоохранения, а также на поддержку родовспоможения. Есть постановление правительства о том, что 25% бюджета здравоохранения следует направлять на детство, но выполняется ли оно? Нам нужно принять закон об охране здоровья ребенка и подростка и вернуться к государственному финансированию детского здравоохранения. С частной медициной, когда у большинства населения низкие доходы, мы не сможем получить здоровое поколение.

М.Н. Сидоров